Задача на сестринский процесс.

Цели

Планирование

пациент продемонстрирует знания об осложнениях и их последствиях.

1.Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем с

пациентом.

2.Медицинская сестра расскажет пациенту о признаках, свидетельствующих о

кровотечении (рвота, падение артериального давления, холодная и липкая

кожа, дегтеобразный стул, беспокойность) и перфорации (внезапная резкая

боль в животе).

3.Медицинская сестра убедит пациента в важности своевременного обращения к

врачу.

4.Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при

язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения:

а) правила лекарственной терапии;

б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).

5.Медицинская сестра проведет беседу с пациентом об опасности самолечения

(употребление соды).

План

Реализация плана сестринских вмешательств

медицинской сестрой

Обеспечить

§ соблюдение предписанного лечебного врачом режима -

§ соблюдение диеты

§ обеспечение щелочного питья

для уменьшения изжоги

1. Объясняет пациенту и его родственникам необходимость соблюдения лечебного режима назначенного врачом (постельный и полупостельный режим). Не следует спускаться по лестницам, выходить в холл для встречи с родственниками».

2. Диета №1механическое и термическое щажение слизистой желудка и 12 п кишки. Рассказывает пациенту о желательном обогащении пищи витаминами и белками. Пища должна быть вся в протертом виде, вареная, на пару. Прием 4-5 раз в сутки. Хлеб белый, серый, супы молочные. Протертые овощи (кроме капусты), паровые котлеты, отварная курица и рыба, яйца всмятку, паровой омлет. Сладкие фрукты, желе, молоко цельное, кисель, свежая сметана, творог, некрепкий чай. Исключаются: грубая растительная клетчатка, бульоны, пряности, кофе, грибы, приправы.

3. рассказывает о диете рекомендуемой врачом: обильное щелочное питье, прием минеральных вод щелочного состава (Боржоми, Ессентуки)

Разъяснить правила приема лекарственных препаратов

1. Рассказывает о назначенных препаратах. Ранитидин по 150 мг 2 раза в день. Группа Н 2 блокаторы гистаминовых рецепторов. Препарат 2-го поколения. Оказывает угнетающее действие на секрецию желудка, применяют при лечении язвенной болезни. Противопоказания: болезни почек, печени, эндокринной систем, беременность. Побочные: головные боли, головокружения, аллергические кожные высыпания, диарея.

Оксациллин по 0,5 4 раза в день – антибактериальный препарат активен против устойчивых к бензил-пенициллину стафилоккоков и других микроорганизмов. Стабилен в кислой среде желудка. Противопоказания: при аллергических реакциях, повышенной чувствительности к пениццилину, при заболеваниях почек. Побочные: сыпь на коже, боли в суставах, повышение температуры.

Обеспечить доступ свежего воздуха (проветривание палаты в течение 30′

Объясняет необходимость проветривания палаты 2 раза в день перед тихим часом и перед сном. Все должны выйти из палаты, после чего окно открыть на 30 минут.

Провести беседы с родственниками об обес­печении больного питанием

с содержанием белка, углеводов и жиров

Рассказывает родственникам о необходимости обеспечить пациента полноценным питанием. Пациенту назначен стол №1 Необходимо обогатить в первую очередь белками. Белки содержатся в продуктах как животного, так и растительного происхождения.

Вести наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (артериальным давлением (АД), частотой дыхательных движений (ЧДД) и пульсом).

Наблюдает за динамикой:

§ ЧДД - подсчитывать каждые 3 часа: взять руку пациента, как для подсчета пульса, вместе со своей рукой положить ее на грудь больного, по экскурсии грудной клетки (вдох, выдох) подсчитать ЧДД за 1′ (в норме ЧДД составляет 16-20 в 1′ мин). При подсчете ЧДД больной не должен фиксировать внимание на этой процедуре. Результаты подсчета заносятся в температурный лист: по горизонтали точками зеленого цвета отмечается ЧДД а по вертикали — дату. При соединении этих точек получают кривую ЧДД.

§ АД - измерять каждые 3 часа: положение больного сидя или лежа, рука лежит и разогнута ладонью вверх на одном уровне с аппаратом. Надеть манжету на плечо пациента выше локтя, клапан баллончика должен быть полностью закрыт (повернут до упора по часовой стрелке). Перед тем как накачивать воздух в манжету необходимо нащупать пульс на внутренней стороне локтевого сгиба, держать пальцы на пульсе и накачивать баллончиком воздух в манжету до тех пор, пока пульс не исчезнет. Вставить оливы стетофонендоскопа в уши и поместить его мембрану в ту точку, где нащупан пульс. Одной рукой плотно прижать мембрану, а другой продолжать накачивать воздух в манжету до тех пор, пока столбик ртути (на ртутном аппарате) или стрелка на циферблате анероидного аппарата не превысят примерно на 30 единиц ранее достигнутое систолическое давление, т. е. давление, при котором исчез пульс. Слегка открыть клапан, с тем чтобы давление стало медленно снижаться и одновременно внимательно вслуши­ваться в звуки пульса. Вскоре станут слышны отчетливые удары, которые, однако, будут весьма слабыми. Закрыть клапан, накачать воздух в манжету и определить давление, при котором появятся удары. Число на шкале, при котором появляются первые удары, озна­чает систолическое давление. Запомнив его, продолжать выпускать воздух из манжеты, пока удары пульса не исчезнут. Число на шкале, при котором был слышен последний удар пульса, является диастолическим давлением. Полностью открыть клапан и снять манжету.

§ пульса: взять руки больного, свободно лежащие ладонями вниз (правой - левую, левой - правую); предплечье и кисть должны быть расслаблены. II, III, IV пальцами прижать лучевую артерию у основания большого пальца пациента. Нащупать пульс и слегка сдавить артерию пальцами так, чтобы он отчетливо пальпировался. Не давить слишком сильно, чтобы не пережать артерию полностью. Подсчитать количество ударов в минуту и записать результат в историю болезни.

Своевременно и правильно выполнять назначения врача.

Контролирует:

- своевременность и правильность приема медикаментов;

§ - приемы пищи пациентом;

§ - своевременность проведения дополнительных обследований,

- подготовку к ним.

Обеспечить подготовку пациента к дополнительным исследованиям.

Объясняет пациенту, как подготовиться к исследованиям: кал на скрытую кровь -

1. объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования

2. исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо, висмут в течение 3-4 дней перед исследованием, не чистить зубы.

3. дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения

4. обучить пациента технике сбора кала на исследование (опорожнить кишечник в судно, надеть перчатки перед взятием фекалий, взять шпателем 5-10 г фекалий и положить в сухую банку и отнести в клиническую лабораторию в течение часа.

Объяснит пациенту подготовку к ФГДС

1. обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры

2. исключить накануне утром прием пищи, лекарственных средств, не курить , не чистить зубы

3. взять с собой полотенце

4. предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну

5. явиться в эндоскопический кабинет утром

6. выполнение: 1) уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем

2) врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сестра ассистирует

7. предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течение 1-2 часов

8. провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток

Общему анализу крови - исследование крови проводится натощак. Завтра с утра к постели больного (или в отделение) придет лаборант и возьмет кровь из пальца.

Сбор мочи для общего клинического анализа

1. утром после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз

2. задержать мочеиспускание

3. открыть сухую чистую банку

4. собрать 150-200 мл мочи

5. закрыть банку с крышкой

6. объяснить пациенту где он должен оставить банку с мочой

Метод определения желудочной секреции

1. обучить пациента методике «Ацидотеста» (не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства за 8 часов до исследования

2. опорожнить мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча»

3. принять три желтых тест-драже с небольшим количеством жидкости

4. собрать мочу через 1,5 часа в банку с этикеткой «Полуторная моча»

5. отнести банки в клиническую лабораторию.

. Медсестра отвечает на все возникающие у пациента и его родственников вопросы.

Рассказать о вреде курения и алкоголя

Объяснить пациенту о вреде курения в его случае. Никотин приводит к спазму кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения желудка, особенно вредно курить натощак. Злоупотребление алкоголем приводит к раздражению слизистой оболочки желудка

Советы пациенту и его семье:

· в течение всего периода обострения – режим физического и психического покоя

· желателен постельный и полупостельный режим в течение 5-7 дней

· исключается прием аспирина, глюкокортикоидв, средств от головной боли

· исключить алкоголь, отказаться от курения

Немедикаментозное лечение включает в себя исключение основного фактора прогрессирования заболевания - отказ от курения. В настоящее время существуют средства, которые могут помочь бросить курить. К ним относятся:

· Бластеры (жевательная резинка),

· Никоретте, дозированы по 2-4 мг. Средняя доза -2 мг каждые1-2 часа до 2-3 мес.

· Трансдермальный пластырь Никотинелл ТТс площадью 30см2. Накладывается на грудную клетку 1 раз в сутки в течение 3-4 недель, затем на те же сроки накладывается пластырь площадью 20см2 , потом 10 см2 .