Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей

Важно подчеркнуть, что большинство пролежней лечится консервативно. Пролежни первой и второй степени обычно заживают в короткие сроки, необходимо лишь подобрать адекватную терапию.

Пролежни третьей и четвертой степени тоже можно закрыть консервативно, однако на это может быть затрачено очень много времени. Чаще всего, особенно при остеомиелите, этот период растягивается на многие месяцы, а иногда и годы. Причем, даже добившись заживления, нельзя быть уверенным что пролежень не рецидивирует. Поэтому плохо заживающие, часто рецидивирующие пролежни лучше оперировать.

Операция позволяет полноценно закрыть раневой дефект, устранить гнойное поражение глубоких тканей и таким образом избежать рецидивов пролежня. Во многих случаях пластическая операция способствует улучшению чувствительности в пораженной зоне.

Наиболее часто пролежни, нуждающиеся в хирургическом лечении, располагаются в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей.

Немного истории - Первую работу с описанием этого метода опубликовал Реверден в 1870 году. Для закрытия кожного дефекта он использовал небольшие эпидермальные лоскуты, что способствовало быстрой эпитализации раневой поверхности.

Год спустя, в 1871 году, результаты своих работ по использованию эпидермальных лоскутов для закрытия дефектов кожи опубликовал в России С.М. Янович-Чайнский. Его методика практически не отличалась от методики Ревердена.

В 1930 году похожий метод кожной пластики описал Дэвис. Он рекомендовал проведение операции в стадии грануляции и эпителизации под контролем бактериологического отделяемого.

При наличии большой раневой поверхности Горбандт в 1928 году предложил использовать расщепленный кожный лоскут, содержащий эпидермис и часть дермы. Через 2-3 недели место забора закрывалось нежным рубцом, не приводящим к развитию функциональных и эстетических нарушений. Большие проблемы при лечении пролежней этими методами создавала бактериальная загрязненность раны и отсутствие достаточного кровообращения в тканях раневого дефекта.

Современный российский опыт хирургического лечения пролежней показывает, что наиболее успешной для ликвидации пролежней 2 и 3 степени является пластика свободным кожным лоскутом по Ревердену.

пролежень профилактика лечение тело