Современные принципы хирургического лечения пролежней

В настоящее время арсенал возможных хирургических методов чрезвычайно обширен, он позволяет лечить пролежни мягких тканей практически любого размера и месторасположения.

Принципы хирургического лечения пролежней:

) Необходимо отсутствие острого инфекционного процесса вообще и в области пролежня в частности.

) Воспаление в области пролежня должно быть минимальным.

) При хирургической операции больного следует располагать таким образом, чтобы натяжение при закрытии дефекта было максимальным.

) Все инфицированные участки пролежня, некротические, плохо васкуляризированная и рубцовая ткань должны быть иссечены.

) Резекция мягких тканей должна быть минимально достаточной с оставлением анатомически важных образований.

) Резекция кости применяется для удаления инфицированных участков и уменьшения натяжения кожи над выступающими отделами.

) При наличии остеомиелита после удаления измененных костных тканей необходимо использовать дренажную систему с постоянным промыванием раны растворами антисептиков.

) После иссечения пролежня при наличии большого тканевого дефекта он должен быть заполнен хорошо васкуляризованной тканью. Для этого лучше всего использовать мышечный лоскут.

) При выкраивании лоскутов необходимо помнить о максимальном сохранении магистральных сосудов и сосудистых коллатералий.

) Натяжение кожи в области иссечения пролежня должно быть минимальным.

) Область швов не должна находиться над выступающими костными образованиями.

) В послеоперационном периоде не следует допускать скопления жидкости под лоскутом.

) Некроз лоскутов можно предотвратить путем правильного положения больного, и используя специальные кровати.

) Во время операции и в раннем послеоперационном периоде должны быть использованы антибиотики.

) Швы необходимо держать до полного заживления раны - 10-14 дней.

Необходимо помнить о том, что операция на плохо подготовленном пролежне, а также неправильно выбранная тактика хирургического лечения может привести к появлению еще более обширного тканевого дефекта и значительно ухудшить состояние больного. Поэтому выбор метода закрытия дефекта ткани - одно из наиболее важных решений.