Этиология ПФФП.

стенокардии, инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза или выявлении

безболевой ишемии миокарда у больных с поражением коронарных артерий. В любом

случае, антиишемическое лечение не оказывает влияния на течение ФП . По данным Gershlick A.H. (1997) частота ФП при ИБС составляет 1%, при тиреотоксикозе – 25%, при алкогольном поражении сердца – 40%. У больных ИБС в сочетании с эутиреоидным зобом предикторами возникновения ФП являются: диастолическая дисфункция левого желудочка, дилятация левого предсердия, укорочение эффективного рефрактерного периода предсердий. Компенсаторное увеличение уровня трийодтиронина увеличивает риск возникновения и учащения пароксизмов ФП.

Пароксизм ФП сопровождается значительным повышением концентрации ФНО-альфа. Уровень повышения цитокина прямо коррелирует с тяжестью ФП.

Одной из частых причин развития ФП является хроническая сердечная недостаточность (ХСН) . Больные с фибрилляцией предсердий на фоне ХСН имеют ряд существенных особенностей, относительно общей популяции пациентов с ФП. В связи со снижением сократительной функции сердца они в большей степени предрасположены к развитию жизнеопасных желудочковых нарушений сердечного ритма, в том числе и в виде проаритмического действия антиаритмической терапии. Также, у больных с ХСН наблюдаются изменения вегетативной нервной системы , практически всегда в той или иной степени увеличены полости предсердий или все камеры сердца. Все эти особенности невозможно не учитывать при лечении данной категории больных. Фибрилляция предсердий является самой частой аритмией у спортсменов. Частота ее возникновения имеет U-образную зависимость от интенсивности физических нагрузок: положительное влияние физической активности может быть нивелировано при высокоинтенсивных тренировках. Согласно рекомендациям европейского кардиологического общества , на фоне фибрилляции предсердий при наличии допустимой частоты сердечных сокращений на высоте физических нагрузок без признаков гемодинамических нарушений, отсутствии структурных заболеваний сердца спортивная деятельность может быть продолжена.

Если у пациента с ФП не выявлено заболевания сердца и возраст менее 60 лет – ФП называют «изолированной» (« lone »), а если нет никакого заболевания вообще – идиопатической (Evans W., Swann P., 1998; Levy S. et al., 1999). Однако на практике эти термины обычно используют как синонимы. Частота изолированной постоянной ФП составляет 10 – 30%, а при ПФФП - достигает 50% (исследование ALFA, 1999 ).

Существует всего два состояния, при которых может быть эффективно устранение

причины ФП : тиреотоксикоз и алкогольное поражение сердца. В определенной степени этиотропное лечение может быть эффективным у больных с АГ и пороками сердца. В экспеперименте пароксизмы предсердной тахиаритмии могут быть получены на совершенно здоровых животных без использования неестественных аритмогенных факторов с помощью модели управляемой нейрогенной ФП (Ю.Р.Шейх-Заде, П.А.Галенко-Ярошевский, 1987), являющейся наиболее близким аналогом ФП в естественных условиях и рекомендованной Фармкомитетом РФ для испытания новых ААП (Н.В.Каверина и соавт., 1998).