Способы фиксации и стабилизации полного съемного протеза. Функциональные оттиски, методика

С целью оценки состояния беззубой нижней челюсти можно следовать следующей характеристике костного рельефа. Нижняя челюсть имеет особую форму, напоминающую подкову. Она является непарной и единственной подвижной костью лицевого скелета. Поэтому после удаления зубов условия протезирования беззубой нижней челюсти ухудшаются. Последнее во многом определяется состоянием тканей протезного ложа, местами прикрепления уздечек, мышц, окружающих нижнюю челюсть, и имеющих большое значение, как для фиксации протеза, так и для распределения жевательного давления. Поэтому знание индивидуальных особенностей, учет их при планировании протезирования играет немалую роль в успехе последнего.

К числу особенностей протезного ложа нижней челюсти следует отнести костные образования в виде шероховатостей, бугорков, экзостозов, торуса, острых краев внутренних косых линий и альвеолярного отростка. При сохранившихся зубных рядах их обычно не замечают, но при частичной или полной потери зубов, а также атрофии альвеолярного отростка, они приобретают определенный клинический интерес. (Воронов А.П., 2004г.).

После удаления зубов альвеолярные отростки на челюстях обычно хорошо выражены, однако со временем они атрофируются, причем, чем больше времени прошло после удаления зубов, тем резче выражена атрофия. Ели причиной удаления был пародонтит, то атрофические процессы протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеолярных отростках и теле челюсти.

С целью оценки состояния беззубых челюстей предложены различные классификации. Они определяют в какой-то степени план лечения. Изучив классификацию типов беззубых челюстей заранее можно составить и определить план лечения.

Наименьшее распространение получили классификация Шредера для беззубой верхней челюсти и Келлера - для нижней.

В классификации Шредера представлены три типа беззубой верхней челюсти. Первый тип - высокий альвеолярный отросток, равномерно прокрытый плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженные верхнечелюстные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус или его отсутствие. Второй тип - средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выраженный торус. Третий тип - полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус. Наиболее благоприятным для протезирования является первый тип беззубой челюсти.

Дойников А.И. добавил к классификации Шредера еще четвертый и пятый типы беззубых челюстей. Четвертый тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых отделах. Пятый тип - выраженный альвеолярный отросток в боковых отделах и значительная атрофия во фронтальном.

Для фиксации протезов имеет значение также и форма альвеолярных отростков. Различают отвесную, пологую (дивергирующую) и конвергирующую (с навесами) формы вестибулярного ската.

Для хорошей фиксации протеза при жевании наиболее благоприятным является альвеолярный отросток, имеющий отвесную форму вестибулярного ската. Менее благоприятной для создания и сохранения клапана является пологая форма.

Для беззубой нижней челюсти известна классификация Келлера, который выделяет четыре типа атрофии. Первый тип - челюсти с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от ее гребня. Второй тип - резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня. Третий тип - альвеолярная часть хорошо выражена во фронтальном отделе и резко атрофирована в области жевательных зубов. Четвертый тип - альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном отделе и хорошо выражена в области жевательных зубов.

При лечении наиболее благоприятным считаются первый и третий типы беззубой нижней челюсти.

Курляндский В.Ю. построил свою классификацию с учетом не только сте5пени убыли костной ткани альвеолярного отростка беззубой челюсти, но также изменения топографии и места прикрепления сухожилий и мышц. Он различает 5 типов атрофии беззубой нижней челюсти. И.М. Оксман предлагает единую классификацию для верхней и нижней беззубых челюстей.

Но, как показывает практика не одна из классификаций не в состоянии предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии челюстей.

Большое значение имеет форма, рельеф и ширина альвеолярного гребня. Наиболее благоприятное для обеспечения устойчивости протеза и восприятия жевательного давления является альвеолярный отросток умеренной высоты, но широкий и не очень высокий.

При клиническом обследовании больного необходимо должным вниманием уделить состоянию и поверхности слизистой оболочки полости рта, которая покрыта многослойным плоским эпителием, верхний слой которого не подвергается ороговению. Эпителий располагается на собственной оболочке, развитой не одинаково в различных отделах полости рта. Из-за отсутствия подслизистого слоя десна неподвижно соединена с периостом подлежащей кости.