Способы фиксации и стабилизации полного съемного протеза. Функциональные оттиски, методика

Слизистую оболочку полости рта можно разделить на неподвижную и подвижную. Различают три типа слизистой оболочки. Нормальная - характеризуется умеренной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов. Гипертрофированная - при пальпации рыхлая, гиперемированная, хорошо увлажнена. При такой слизистой оболочке создать клапан не трудно, но протез на ней подвижен из-за ее большой податливости. Атрофированная - очень плотная, белесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки самый неблагоприятный для фиксации протезов. Болтающийся гребень - этот термин предлодил Суппле, в данном случае имеется ввиду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенный костной основы, чаще он встречается в области передних зубов после удаления их при пародонтите, иногда в области верхнечелюстных бугров, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани, иногда по всему альвеолярному отростку. Если взять такой гребень пинцетом, то он смещается в сторону.

Люнд делит всю слизистую оболочку полости рта на 4 зоны.

1- Область сагиттального шва на небе. Слизистая оболочка здесь тонкая и отличается минимальной податливостью. В средне ее части тянется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.

2- Альвеолярный отросток. Этот участок также покрыт туго натянутой, лишенной подслизистого слоя слизистой оболочкой и называется по Люнду - фиброзной периферической зоной.

- Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.

- Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.

Неподвижная слизистая оболочка на разных участках челюсти имеет не одинаковую податливость. Степень податливости необходимо учитывать при изготовлении съемных протезов, иначе протезы могут оказывать сильное давление на отдельные участки и способствовать возникновению на них пролежней или повышенной атрофии.

Для определения степени податливости были предложены различные аппараты. (А.П. Воронов, А.М. Соломонов, Л.Л. Соловейчик и др.).

Наименьшей податливостью (0,1 мм) обладает слизистая оболочка в области небного шва, наибольшей (до 4 мм) в задней трети твердого неба. Это так называемые подушки или буферные зоны.

Для того, чтобы установить состояние слизистой полости рта и уровень резорбции костной ткани проводят обследование больного, который начинают с опроса. При этом выясняют: 1. жалобы, 2. данные о перенесенных заболеваниях, 3. причины и время потери зубов, 4. наличие или отсутствие съемных протезов и их эффективность.

После опроса переходят к осмотру лица и полости рта. Отмечаю асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, степень уменьшения нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заеды. При обследовании преддверья полости рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечек и щечных складок, тщательно изучая топографию переходной складки.

Необходимо обратить внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое). Выясняют, нет ли хруста и боль в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии челюстей и форму альвеолярного отростка на верхней челюсти и альвеолярной части на нижней челюсти: узкая или широкая. Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с вестибулярной стороны, вследствие чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия больше затрагивает язычную сторону. Характерная атрофия верхней и нижней челюстей способствует образованию старческой прогении, которая выражается в резком несоответствии размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.

Большой практический интерес представляет изучения формы твердого неба и топографии мягкого неба.

Твердое небо может быть высоким, средней глубины, плоским. При резкой атрофии альвеолярных гребней и массивном торусе, твердое небо приобретает выпуклую форму. Фиксация протеза значительно ухудшается при глубокой и плоской формах неба.

При осмотре полости рта описывают форму, величину и выраженность торуса, а на нижней челюсти отмечают выраженность внутренних косых линий (острые, плоские, резковыраженные, невыраженные, болезненные, безболезненные при пальпации). Большое значение имеют слизистые бугорки. Они могут быть плотными неподвижными, мягкими, хорошо податливыми подвижными. Наиболее удобными для протезирования являются мало податливые и плотные слизистые бугорки.

При осмотре определяют наличие или отсутствие хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия и т.д.).