Сахарный диабет 2 типа диабетическая ретинопатия

АД на плечевой артерии 120/80.

Пальпация прекардиальной области

Пульс ритмичный, нормального напряжения, хорошего наполнения, симметричный. На лучевой артерии пульс 78 уд./мин.

Система органов пищеварения

Поверхностная пальпация живота

При поверхностной (ориентировочной) пальпации - передняя брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная.

Методом перкуссии и флюктуации свободная жидкость в брюшной полости не выявляется.

Желчный пузырь не пальпируется. В точке желчного пузыря болезненность не определяется.

Селезенка не пальпируется.

диабетический сенсомоторный нейропатия стопа

Система органов мочевыделения

При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Дизурических явлений нет.

Психоневрологический статус

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Эндокринная система

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа визуально не отмечается.

Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа тяжелого течения в стадии декомпенсации.

Осложнения: Диабетическая макроангиопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая пролиферативная ретинопатия, диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия, синдром диабетической стопы: нейропатическая форма.

План обследования:

. Клинический анализ крови: уровень гемоглобина указывает на наличие анемии, что может послужить противопоказанием к назначению некоторых лекарственных препаратов; СОЭ, лейкоцитарная формула на выявление признаков общего воспаления.

2. Биохимический анализ крови: глюкоза; гликированный гемоглобин- для оценки качества лечения, определения стадии компенсации/ декомпенсации, а также для определения риска развития атеросклероза; креатинин - оценка скорости клубочковой фильтрации для оценки работы почек;мочевина - оценка выделительной функции почек; определение липидного спектра крови (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) для оценки риска развития ИБС; СРБ - на наличие системного воспаления.

. Гормональные исследования крови: инсулин - диагностический тест при выявлении сахарного диабета, также дифференцировка СД1 от СД2.

. Анализ мочи: Обнаружение микроальбуминурии является ранним диагностическим признаком развития диабетической нефропатии.

. ЭКГ в покое и нагрузке для выявления осложнений со стороны ССС.

. Осмотр глазного дна для определения ретинопатии и постановления ее стадии.

. Неврологическое обследование: оценка вибрационной, тактильной, температурной, болевой чувствительности на выявление дистальной сенсомоторной нейропатии.

. Консультация в кабинете «Диабетическая стопа».

Рекомендации:

1. Гипокалорийная диета. Необходимо снизить суточный калораж пищи до 1000-1200 ккал. Соблюдение сбалансированного питания (углеводы - 65%, белки - 10-35%, жиры - 25-30%).

2. Уменьшение содержания в пище легкоусвояемых углеводов. Рекомендуется потребление 10ХЕ/сут.

. Разгрузка пораженной конечности.

. Регулярный контроль гликемии, АД, гликированного гемоглобина.

. Контроль суточной мочи на микроальбуминурию.

. Наблюдение в кабинете «Диабетической стопы». Тщательный уход за язвенными дефектами на ноге.

. Наблюдение эндокринолога.