Современный взгляд на лекарственные средства для лечения артрита

- глюкокортикостероиды

- препараты базисной терапии ревматических заболеваний

- иммуномодулирующие препараты

Противовоспалительные, болеутоляющие лекарственные средства

Эти препараты снимают или облегчают боль, но не борются с воспалением, в отличие от НПВС. Чаще всего их прописывают при лечении остеоартрита и других невоспалительных, но болезненных форм артрита. Некоторые из них продаются без рецепта. Но в любом случае применять эти препараты следует только после консультации врача.

Такие препараты могут содержать парацетамол, кодеин, аспирин (ацетилсалициловая кислота) или комбинацию этих веществ. При правильном применении этих препаратов редко возникают побочные эффекты. Аспирин, однако, может вызывать боль в желудке, кодеин - тошноту и запоры.

Для снятия воспаления и боли в суставах используются следующие группы препаратов:

- НПВС - нестероидные противовоспалительные средства;

- глюкокортикостероиды;

- миорелаксанты;

- антидепрессанты;

- ГАМК-эргические антиконвульсанты;

- инъекции местных анестетиков в триггерные точки;

- блокада суставов введением местных анестетиков и кортикостероидов;

- эпидуральное введение анестетиков и кортикостероидов;

- венотоники.

Хотелось бы отдельно остановиться на НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), так это самые популярные препараты, применяемые при заболевании суставов. Это объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами.

В настоящее время в класс НПВС входят около 40 оригинальных лекарственных препаратов, которые по химической структуре подразделяются на несколько групп: производные салициловой, индоловой, гетероарилуксусной, пропионовой, эноликовой кислот, производные пиразолона, коксибы и др. Несмотря на определенные различия в химической структуре и имеющиеся особенности, все НПВС обладают общими фармакологическими (подавляют развитие отека, гиперемии и боли, связанных с воспалением, уменьшают выраженность лихорадки) и побочными (поражение ЖКТ, нарушение почечного кровотока, угнетение агрегации тромбоцитов и др.) эффектами.

Нестероидные противовоспалительные средства обладают разной степенью выраженности анальгезирующего и противовоспалительного действия.

По способности снимать болевой синдром, НПВС можно расположить в следующей последовательности (по степени убывания):

. кеторолак (кетанов, кетальгин),

. теноксикам (Артоксан)

. диклофенак (Вольтарен, Диклонат, Ортофен, Наклофен и проч.)

. индометацин

. анальгин

. пироксикам

. напроксен

. ибупрофен

. фенилбутазон (бутадион)

По длительности действия: самый длительный эффект при парентеральном введении (внутримышечном и внутривенном ведении) 65 - 72 часа наблюдается у теноксикама (Артоксан).

Противовоспалительный эффект у НПВС распределяется следующим образом:

. Индометацин

. диклофенак

. теноксикам (Артоксан)

. мелоксикам

. напроксен, фенилбутазон, ибупрофен, кетопрофен

. кеторолак.

Основным побочным эффектом НПВС является негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Препараты, которые селективно воздействуют на ЦОГ-2, обладают наименее выраженным побочным действием. И наоборот, если ЦОГ-1 угнетается больше чем ЦОГ-2, побочные эффекты проявляются сильнее.