Современный взгляд на лекарственные средства для лечения артрита

Например, ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам, ибупрофен ингибируют ЦОГ- 1 в большей степени, чем ЦОГ- 2., поэтому эти препараты наиболее сильно раздражают слизистую ЖКТ. Наиболее широко применяемый НПВС диклофенак в одинаковой степени угнетает оба изофермента.

К селективным или избирательным ингибиторам ЦОГ-2 относят нимесулид (нимесил), мелоксикам (Мовалис), набуметон. Однако необходимо учитывать, что с повышением дозы их селективность в значительной степени ослабляется.

артрит лечение сустав лекарственный

Высокоселективными или специфическими ингибиторами ЦОГ-2 являются коксибы: целекоксиб, рофекоксиб, валдекоксиб, парекоксиб, лумиракоксиб, эторикокосиб и др. Эти препараты практически не оказывают негативного влияния на ЖКТ. Однако, достигнув за счет такой селективности самого низкого в классе НПВС риска желудочно-кишечных осложнений, получаем повышение риска тромботических сердечно-сосудистых осложнений.

НПВС отличаются еще по локализации действия в организме. Можно выделить препараты действие, которых выражено:

- в периферических тканях / диклофенак, индометацин

- на уровне центральной нервной системы / парацетамол

- препараты, действие которых выражено и на уровне центральной нервной системы и в периферических тканях /теноксикам (Артоксан).

Кроме поражения ЖКТ, для НПВС в различной степени характерно нефротоксическое, гепатотоксичкое, ототоксическое и прочие побочные эффекты.

С целью улучшения переносимости и сведения к минимуму действия НПВС на ЖКТ, рекомендуется:

1. Комбинирование их приема с ингибиторами протонной помпы (омепразол, эзомепразол), Н2-гистаминоблокаторами или гастропротекторами; изменение тактики дозирования НПВС (снижение дозы);

2. Применение кишечно-растворимых лекарственных форм препаратов;

. Переход на парентеральное (внутримышечное), ректальное (в виде свечей) или местное (в виде гелей, мазей) введение НПВС.

. Применение специфических ингибиторов ЦОГ-2.

В некоторых случаях, целесообразным является применение комбинированных препаратов, сочетающих в себе действие различных НПВС. Например, комбинация диклофенака и парацетамола: Парадик, Диклофенак плюс.

Применение различных лекарственных форм НПС позволяет добиться разных результатов, которые необходимы в зависимости от характера болезни. Например, внутримышечное введение НПВС позволяет добиться быстрого снятия болевого синдрома, т. к. максимальная концентрация в плазме достигается через 10-20 минут.

Ректальное применение (в виде свечей) позволяет значительно снизить отрицательное влияние НПВС на ЖКТ и получить снятие болевого синдрома уже через 20-30 минут.

При применении таблеток и капсул максимальная концентрация в плазме достигается через 1-2 ч. На данный момент на рынке присутствует диклофенак в виде таблеток в ретардированной и рапидной формах. Форма ретард (Диклоберл ретард, Реводина ретард и проч.) характеризуется медленным высвобождением действующего вещества, что позволяет получить прологированный эффект и принимать препарат 1 раз в сутки.

В форме рапид (Вольтарен рапид) действующее вещество быстро всасывается в ЖКТ и терапевтический эффект наступает уже через 10-15 мин. Эта форма удобна, когда необходимо быстро снять боль.