Классификация ФП.

Назначить внутривенно прокаинамид или ибутилид для восстановления синусового ритма у пациентов с WPW, у которых ФП происходит без гемодинамической нестабильности при широких QRS комплексах на кардиограмме (больше или равные 120 мс). ( Уровень доказательств: C).

Класс II b.

Назначение внутривенно хинидина, прокаинамида, дизопирамида, ибутилида или амиодарона гемодинамически устойчивым пациентам с ФП с вовлечением проведения по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)

Требуется немедленная кардиоверсия, если развиваются очень частая тахикардия или гемодинамическая нестабильность у пациентов с ФП с вовлечением проведения по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)

Класс III

Внутривенное назначение бета-блокаторов, сердечных гликозидов, ДИЛТИАЗЕМА или верапамила у пациентов с WPW синдромом, у которых имеется предвозбуждение желудочков при ФП ( Уровень доказательств: B ).

Синдром слабости синусового узла. Для безопасного проведения купирующей и профилактической терапии больным с СССУ и ФП показана имплантация ЭКС [30]. У некоторых больных учащение ритма имплантированным ЭКС (предпочтение отдается предсердной или двухкамерной стимуляции) уменьшает частоту приступов ФП. При наличии постоянной электрокардиостимуляции неотложная терапия тахиаритмий проводится по общим принципам. Однако после электрической кардиоверсии необходимо проверить качество функционирования ЭКС.У больных без имплантированного ЭКС, если отсутствуют экстренные показания, следует наблюдать за течением аритмии до ее спонтанного прекращения, так как использование любых ААП или ЭИТ увеличивает риск появления выраженной симптомной брадикардии после купирования приступа, или восстанавливать синусовый ритм в стационаре на фоне временной трансвенозной ЭКС [ 31 ] .

Когда нет возможности проведения временной ЭКС, наиболее безопасно применение ААП, обладающих холинолитическим действием ( дизопирамид, новокаинамид, хинидин). Гипертиреоз. ФП развивается у 10–20% больных с тиреотоксикозом. Она чаще регистрируется у мужчин и пожилых пациентов, чем у женщин или лиц моложе 75 лет. В основе ведения данных больных лежит медикаментозное или хирургическое лечение, направленное на нормализацию функций щитовидной железы, которое может привести к восстановлению синусового ритма. Купирующая и профилактическая антиаритмическая терапия, а также ЭИТ мало эффективны при гипертиреозе.Для урежения высокой ЧСС, часто встречающейся при ФП и гиперфункции щитовидной железы, препаратами выбора являются БАБ [3]. Когда они противопоказаны, рекомендуется применение антагонистов кальция (верапамил, ДИЛТИАЗЕМ ).Если тахиаритмия остается после эффективного лечения тиреотоксикоза, для восстановления синусового ритма и профилактики рецидива аритмии используют обычные методы лечения (противопоказана длительная противорецидивная терапия амиодароном). Рекомендации по лечению ФП у пациентов с гипертиреозом [2]. Класс I.

1.Требуется немедленная кардиоверсия, если развиваются очень частая тахикардия или гемодинамическая нестабильность у пациентов с ФП с вовлечением проведения по дополнительному пути. ( Уровень доказательств: B)

Назначить бета-блокаторы при необходимости контролировать частоту желудочкового ответа у пациентов с ФП, осложненной тиреотоксикозом, если это не противопоказано. ( Уровень доказательств: B)