Классификация ФП. |
|
Для купирования ФП у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ застойная сердечная недостаточность или ФВ<40%) не рекомендуется большинство ААП (высокий риск побочных эффектов). Исключение составляет амиодарон, который является безопасным даже для больных с выраженным структурным поражением миокарда [2 ]. Метаанализ 18 исследований показал, что его эффективность в восстановлении синусового ритма при внутривенном введении больным с ФП составляет 55–85% [36]. Кроме того, длительное пероральное применение амиодарона (в течение 28 дней) ассоциируется с конверсией ФП у 15–40% больных [2 ].Имеется довольно большое количество публикаций, в которых указывается на достаточно высокую эффективность купирования ФП антиаритмиком IС класса пропафеноном как при внутривенном, так и пероральном применении. В 12 –ти плацебо-контролируемых исследованиях, в которых больным с ФП пропафенон назначали перорально однократно (600 мг) , но не позднее чем через 48 ч от начала приступа, отмечено, что он восстанавливал синусовый ритм в 56–80% случаев [36]. Эффективность пропафенона при ФП (однократный пероральный прием 600 мг, наблюдение 8 ч) составляет около 75% [37]. Важно отметить, что применение антиаритмических препаратов IC класса нецелесообразно для купирования тахиаритмий при хронической ИБС и противопоказано больным с острой ишемией миокарда (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Эффективность ААП III класса нибентана в ФКВ фибрилляции и трепетания предсердий составляет более 80%, а аритмогенные эффекты – 2,9% при желудочковых тахикардиях "torsades de pointes" и 7,8% брадикардиях [38]. Поэтому нибентан следует применять только в отделениях кардиологии под электрокардиографическим контролем. Противопоказаниями для его назначения являются: удлинение интервала QT, синдром слабости синусового узла (СССУ), сердечная недостаточность [ 39]. Следует отметить, что на фоне приема ААП класса I при ФП у больных с органическим поражением сердца отмечено увеличение смертности, например, при лечении хинидином — примерно в 3 раза (а при сопутствующей сердечной недостаточности — в 5 раз!). Поэтому у больных с органическим поражением сердца целесообразно назначение амиодарона. Прочие варианты. При ФП алкогольно-токсического генеза высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания хлорида калия: 20 мл 4 % раствора хлорида калия в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 20-30 капель / мин.; у 2/3 больных оказываются достаточными 1-3 таких вливаний (Узилевская Р.А., Гришкин Ю.Н. 1982). При выраженной тахикардии добавляют 0,25 мг дигоксина. Внутрь можно применить 40 мг анаприлина (обзидана). При магнийзависимой ФП (доказанная гипомагниемия или наличие удлиненного интервала QT) препаратом выбора служит кормагнезин (магния сульфат ), являющийся в остальных случаях дополнительным средством для урежения ритма , вводимый в/в в течение 10-15 мин. в дозе 400-800 мг магния ( 20-40 мл 10% или 10-20 мл 20 % раствора ). У здоровых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией , короткие приступы ФП проходят спонтанно. Можно рекомендовать прием 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторение той же дозы через 1,5-2 часа; назначение седативных препаратов. |
