Классификация ФП.

Выделяют два основных варианта аритмогенного эффекта

: возникновение новой формы нарушения ритма и усиление (аггравация) исходной аритмии. Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10% для каждого препарата и наиболее высока у больных с тяжелыми, опасными для жизни желудочковыми аритмиями, особенно при наличии признаков органического поражения миокарда с нарушением функции левого желудочка. Аритмогенный эффект препаратов нередко представляет опасность для жизни. Действие препаратов расценивается как проаритмическое в случаях появления блокад, ухудшения исходной аритмии или возникновения новой, уширения QRS на 50%, удлинения интервала QT . Исследование и клинический опыт показывают, что при длительной антиаритмической терапии примерно в 10% случаев встречаются угрожающие жизни проаритмические эффекты. При этом проаритмическое действие выражается в инициировании нового, до сих пор не наблюдаемого у данного пациента нарушения ритма. В некоторых случаях развиваются даже мерцание и трепетание желудочков сердца. Следовательно, противоаритмический или аритмогенный эффекты могут обусловить непосредственную угрозу для жизни пациента .

Правило 1.

Чем выше эффективность ААП, тем выше вероятность аритмогенного действия.

Правило 2.

Опасность антиаритмической терапии возрастает с увеличением выраженности аритмии и степени нарушения функции миокарда. Особенно велик риск для пациентов, у которых уже имеются сердечно-сосудистые заболевания. К ним относятся: больные с низкой фракцией выброса, с сердечной недостаточностью, с прогрессирующей ИБС , кардиомиопатиями. В группу риска входят также пациенты с нарушениями электролитного обмена или люди, потребляющие постоянно алкоголь. Правда, проаритмические эффекты ААП не всегда жизнеугрожающи. Иногда они выражаются в умеренных экстрасистолах или нарушениях проводимости.

Наиболее известным классическим вариантом аритмогенного эффекта

является возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» у больных, принимающих хинидин. Частота возникновения этой аритмии достигает 3%. Случаи развития опасных желудочковых тахиаритмий вплоть до фибрилляции желудочков были описаны на фоне приема практически любого антиаритмического препарата. Макаров И.М. установил, что этацизин может провоцировать ЭКГ- признаки синдрома Бругада [ 62] .

ВЫВОД: пациенты , длительное время принимающие ААП , требуют постоянного и тщательного наблюдения и контроля.

Таблица 13. Типы проаритмий и блокад проведения во время лечения ФП различными ААП в соответствии с классификацией E.M.Vaughan Williams - B.N. Singh - D.C. Harrison ( http://www.torsades.org) .