Классификация ФП.

Рецидивирующая персистирующая ФП.

Больные с минимальными симптомами, подвергнутые по крайней мере одной попытке восстановления синусового ритма, могут быть оставлены с ФП после подбора терапии по контролю ЧЖС и предупреждению ТЭ. Если симптомы, возникающие при ФП, свидетельствуют о предпочтительности удержания синусового ритма, до кардиоверсии в дополнение к препаратам для контроля ЧЖС и антикоагулянтам следует назначить ААП. В дальнейшем для удержания синусового ритма целесообразно продолжить прием антиаритмика. Больным с частыми рецидивами ФП (более одного эпизода в месяц) показан длительный, практически постоянный прием ААП из-за истощения СУ . Имеются данные о высокой эффективности и хорошей переносимости комбинированной терапии уменьшенными дозами пропафенона и блокаторами в-адренорецепторов или блокаторами кальциевых каналов недигидропиридинового ряда. В отдельных случаях также может использоваться комбинация пропафенона с амиодароном [ 67 ].

Сино-атриальная диссоциация.

Ndrepepa G. (2000 ) зарегистрировал фибрилляцию левого предсердия и трепетание правого предсердия. Макаров Л.М. [ 62 ] регистрировал в нижних отведениях ( II,II, AVF ) трепетание предсердий, и одновременно в грудных отведениях - фибрилляцию предсердий. Martinez (1991 ) на ЭКГ в отведениях III, AVL записал фибрилляцию предсердий , а в остальных отведениях - синусовый ритм . Gomes J.A. (1981 ) регистрировал на поверхностной ЭКГ трепетание предсердий , а на интракардиальной электрограмме - фибрилляцию и трепетание предсердий , синусовый ритм. Rakovec P. (1982 ) на поверхностной ЭКГ записывал синусовый ритм , и одновременно, при проведении ЭФИ , индуцировал трепетание предсердий.

Пароксизм трепетания предсердий ( ТП ).

В основе ТП лежит механизм macrore-entry. При выраженном нарушении гемодинамики показана ЭИТ разрядом 100 Дж Риск развития эмболических осложнений после ЭИТ составляет 2,2%. [80 ] . Эффект чрезпищеводной ЭКС достигает 82%. Результативность РЧА нижнего перешейка достигает 90% при наблюдении в течении трех лет. Paydak H. (1998) при наблюдении через 20 месяцев после РЧА регистрировал ПФФП у 25% пациентов. Ряд препаратов (ибутилид, флекаинид) эффективно восстанавливают синусовый ритм при ТП, однако значительно повышают риск развития веретенообразной желудочковой тахикардии. Ни препараты, замедляющие АВ-проведение, ни кордарон не оказались эффективными при восстановлении синусового ритма, хотя они могут эффективно контролировать частоту сердечных сокращений.В большинстве случаев при АВ-проведении 2:1 и выше (АВБ II ст. Тип III ) пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ситуации клиницист может остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ-проводимость. Препаратами выбора следует считать антагонисты кальция (недигидроперидинового ряда) и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено (например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии). Более того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, то необходим контроль тахисистолии, поскольку ААП, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ-проводимости, что ухудшит клинический статус больного. Если ТП длится более 48 ч, пациентам показано проведение антикоагулянтной терапии варфарином перед электрической или медикаментозной кардиоверсией. Вероятность развития эмболических осложнений в 2-3 раза ниже, чем у больных с ПФФП.