Классификация ФП.

сердца, например, митральным стенозом, врожденным пороком сердца или гипертиреозом. Высокая ЧЖС может вызвать серьезные гемодинамические нарушения

как у матери, так и у плода. По классификации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США ( FDA ) дигидропиридиновые АКК и БАБ относятся к категории С , их прием связан с риском для плода [77]. .Атенолол отнесен к категории D. Согласно рекомендациям ВНОК-ESH-ESC кардиоселективные БАБ разрешены со второго триместра беременности, АКК разрешены с первого триместра.

Рекомендации по лечению ФП во время беременности [ 34 ] .

Класс I. Контроль ЧСС с помощью дигоксина, бета-блокатора или антагониста кальцая (уровень доказанности С). Электрическая кардиоверсия у больных с гемодинамической нестабильностью, возникшей вследствие аритмии (уровень доказанности С). Антитромботическая терапия (антикоагулянт или аспирин) на всем протяжении беременности у всех больных с ФП (за исключением изолированной ФП ) (уровень доказанности С).

Класс IIb. Попытка фармакологической кардиоверсии с использованием хинидина, прокаинамида или соталола у гемодинамически стабильных больных, у которых ФП развилась во время беременности (уровень доказанности С).

Назначение гепарина больным с факторами риска ТЭ во время первого триместра и последнего месяца беременности. Нефракционированный гепарин можно назначить как в виде постоянной внутривенной инфузии в дозе, достаточной для удлинения активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-2 раза выше контрольного, или в виде периодических подкожных инъекций в дозе от 10 тыс. до 20 тыс. ЕД каждые 12 ч, подобранных таким образом, чтобы достичь удлинения активированного частичного тромбопластинового времени в промежутках между инъекциями (6 ч после инъекции) в 1,5 раза выше контрольного (уровень доказанности В).

А. Данные в поддержку использования в этой ситуации подкожных инъекций низкомолекулярного гепарина, ограничены (уровень доказанности С). Назначение непрямого антикоагулянта во втором триместре беременности у больных с высоким риском ТЭ (уровень доказанности С).

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Существуют различные мнения относительно клинической важности ФП в рамках гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Систематические исследования по терапии ФП у больных с ГКМП отсутствуют, в лечении ФП при ГКМП используются различные ААП такие как дизопирамид, пропафенон и амиодарон.

Развитие ПФФП при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) часто приводит к появлению или нарастанию симптомов застойной сердечной недостаточности из-за потери вклада предсердий во внутрисердечную гемодинамику и укорочения диастолы. Поэтому урежение ЧСС и/или восстановление синусового ритма у большинства из этих больных является целесообразным [2].Для урежения частоты желудочковых сокращений при ФП основными препаратами являются БАБ . Применение сердечных гликозидов (дигоксин) с этой целью возможно, но гемодинамически менее выгодно. Назначение верапамила и дилтиазема у больных с обструктивной ГКМП может вызывать серьезные осложнения (увеличение градиента давления в выносящем тракте ЛЖ, гипотензию и даже отек легких), поэтому их не следует применять или использовать крайне осторожно (начинать с небольших доз) при тщательном контроле за состоянием пациента.