Классификация ФП.

Таблица 5. Препараты для в/в купирования ФП (Jung F. et al, 1998; ACC/AHA/ESC , 2006; ICSI, 2007).

Препарат Кол. 1 амп. Ср.доза Скорость % эфф.

_мг _

Новокаинамид 1000 1000-1500 мг 20-50 18-65

Пропафенон 150 1,5-2 мг \кг 10-20 43-66

Изоптин 5 5-10 мг 1-3 20

Кордарон 150 5-7 мг \кг 60 37-77

Врач практически любой специальности может столкнуться с нарушениями ритмсердца, но чаще всего это проблема кардиологов и терапевтов. Выбор антиаритмического препарата весьма сложная задача как для врача, так и для пациента. Много времени уходит для подбора препарата, коррекции дозы, в результате чего теряется «нить доверия» между пациентом и врачом, что негативно отражается на результатах дальнейшего лечения.

Правило 1.

Сложность купирования ФП пропорциональна ее продолжительности [ 29 ] .

Правило 2. До назначения ААП следует устранить обратимые сердечно-сосудистые и не сердечно-сосудистые факторы, способствующие возникновению ФП .

Правило 3. Когда лечение одним препаратом оказалось безуспешным, необходимо использовать комбинацию ААП.

Правило 4.

Впервые в жизни возникший пароксизм должен быть купирован в стационаре. Пациенты с впервые возникшим неосложненным нарушением ритма

нуждаются в оказании неотложной помощи, препараты следует вводить парентерально в связи с ограничением временных рамок и трудной прогнозируемостью состояния.

До назначения ААП

необходимо: - измерить на ЭКГ и зафиксировать в истории болезни интервалы PQ, QRS, QT и осуществлять контроль в процессе лечения за величиной этих интервалов, поскольку они имеют решающее значение как для выбора препарата, так и для тактики лечения; - по возможности анализировать «старые» и исходную ЭКГ на предмет выявления преходящих, нестойких нарушений внутрипредсердной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Учитывать возникли ли они спонтанно или на фоне приема антиаритмического препарата; - проанализировать предшествующее лечение, особенно по купированию пароксизмальных форм нарушений ритма сердца; - всегда следует учитывать уровень артериального давления, состояние хроно-, дро-, и инотропной функции сердца, состояние электролитного баланса.

Больные с впервые возникшим нарушением ритма нуждаются в госпитализации для решения следующих задач: установление причины (учитывать возможность маскирования острого заболевания сердца - инфаркт миокарда, миокардит и др.), подбора адекватной терапии и при необходимости хирургических методов коррекции.

Для успешной терапии нарушений ритма

врач должен знать, что: • все препараты, применяемые для лечения (купирования) нарушения ритма, снижают артериальное давление. Несмотря на это, вводить симпатомиметические средства (мезатон, норадреналин) одновременно с ними противопоказано, так как они повышают желудочковую эктопическую активность; • из ААП до ЭКГ диагностики нельзя вводить строфантин; • терапия должна быть управляемой: а\ одновременно с введением препаратов необходимо постоянно контролировать АД на другой руке, чтобы избежать резкой гипотонии; б\ четко знать фармакокинетику ААП; в\ на высоте максимального эффекта в соответствии с фармако-кинетикой препарата контролировать ЭКГ; • назначение препаратов строго показаниям с учетом их побочного действия; при наличии оснований опасаться побочных действий, целесообразно начать лечение с малых доз, и, при хорошей переносимости, переходить к терапевтическим дозам; •вначале предпочтение следует отдавать монотерапии; • учитывать эффекты лекарственного взаимодействия, поскольку сочетанное применение нескольких антиаритмических препаратов является достаточно сложной и опасной мерой; • после купирования пароксизма аритмии обязательно должен быть рассмотрен вопрос о продолжении антиаритмической противорецидивной терапии.