Классификация ФП.

Амиодарон, соталол и бисопролол эффективны в удержании синусового ритма после кардиоверсии у больных с ХСН и ПФФП ( G. E. Kochiadakis, N. E. Igoumenidis, M.E. Marketou et al. 2000; Plewan. G.Lebmann, G.Ndrepepa et al 2001;).

Класс IV ААП.

Верапамил у больных с ФП , в отсутствие дополнительных путей проведения, применяется в основном только для урежения частоты сердечных сокращений, так как его купирующий эффект не превышает 10% / класс рекомендаций 1 / . Противопоказан при синдроме WPW , т.к. в этой ситуации увеличивает частоту сокращений желудочков до 300 в 1 мин. , вплоть до фибрилляции желудочков .

Вводится в дозе 0,075-0,15 мг /на кг массы тела в течение 2 мин. , начало действия через 3-5 мин.

Метаболизм ААП. Несинтетические реакции метаболизма многих лекарств, в том числе ААП, варфарина ,карведилола, метопролола - протекают при участии нескольких изоформ цитохрома p450-CYP2D6. Это вызывает иногда генетически обусловленные значимые колебания периода полуэлиминации препаратов. Кроме того, в популяции белорусов около 10 % из них имеют фенотипически выраженный дефектный генотип CYP2D6 изоэнзима , обеспечивающего медленную реакцию гидроксилирования медикамента . Эти мутации носят рецессивный характер. В итоге замедление метаболизма выше указанных лекарств повышает риск развития интоксикации у пациентов с таким дефектом генотипа . Известно, что у носителей этого генотипа ниже реакция на пролекарства- кодеин и трамадол, повышен риск развития болезни Паркинсона и злокачественных новообразований.

Несмотря на почти двухвековую историю вопроса, природа и способы фармакотерапии ФП пока не нашли окончательного решения. Наглядным подтверждением этой точки зрения могут служить подходы фармакологического купирования ФП, основанные на традиционном применении ААП . Значимость медикаментозной кардиоверсии нередко подвергается критике в связи с недостаточной эффективностью, возможной передозировкой и опасными для жизни проаритмогенными влияниями ААП (L.L.Mackstaller, J.S. Alpert, 1997).

Фармакологическая кардиоверсия (ФКВ). Варианты.

Целесообразна при плохой переносимости ФП, но без критического ухудшения состояния больного . Эффективность медикаментозного купирования ФП составляет 40–80% [28 ]. В этом случае иногда можно ограничиться только урежением ЧСС . Кроме того, блокада проведения в АВ-узле необходима, когда ФКВ ФП, протекающей с высокой ЧСС, проводится антиаритмиками IA и IС классов, потому что они способны значительно увеличить частоту сокращений желудочков.

Две стратегии в лечении больных с ФП:

восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной, либо электрической кардиоверсии и последующая профилактика рецидива ФП (rhyth control).

контроль ЧЖС в сочетании с антикоагулянтной или антиагрегантной терапией при сохраняющейся ФП (rate control). Выбор наиболее рациональной стратегии у каждого конкретного пациента зависит от многих факторов, и далеко не последнюю роль в этом играет форма ФП.

Nota bene. У больных ОИМ., либо при наличии брадикардии, резких нарушений ЦГД – ОЛЖН, падении АД, - антиаритмические препараты могут проявить проаритмогенный и кардиодепрессивный эффект. Лучшим методом является ЭИТ. При значительной тахиаритмии, частоте сокращений желудочков 200 и более в 1 мин., появляется высокий риск фибрилляции желудочков. Необходима срочная ЭИТ.