Классификация ФП.

Анализ интервала QT:

Формула Базетта: QTc = QTRR

Дисперсия интервала QT – это разница между Мах и Мin интервалом QT

Субанализ Роттердамского исследования свидетельствует , что увеличение QTd свыше 60 мс у пожилых людей является достоверным предиктором кардиальной смерти (1998).

В стационаре возможны другие схемы: начальная доза 1,2- 1,8 г/сутки в несколько приемов до суммарной дозы 10 гр. Затем поддерживающая доза 200-400 г/ сутки. Кардиоверсия обычно происходит в первые несколько дней лечения .

Амбулаторно назначается 600-800 г/ сутки до 10 гр. насыщения. Затем поддерживающая доза 200-400 г/ сутки.

С увеличением длительности приступа действие амиодарона снижается . Важно , то что препарат эффективен при ФП , рефрактерной к лечению другими ААП ( Шамов И.А. ,89 ). Аритмогенный эффект меньше , чем у других ААП - примерно у 1-5 % больных. На ЭКГ возможно удлинение инт. QT , редко - появление желудочковых тахиаритмий , в том числе типа « пируэт » .

Взаимодействие амиодарона с другими лекарствами:

а/ БАБ , АКК- гипотензия, брадикардия,

б/ лидокаин- брадикардия,

в/ дизопирамид - риск новых аритмий,

г/ фентанил - гипотензия, брадикардия, уменьшение сердечного выброса,

д/ рифампицин - снижение концентрации амиодарона.

Дронедарон. Группа бензофуранов. Не содержит иода, не нарушает функцию щитовидной железы. Имеет метан-сульфонильную группу, которая снижает липофильность препарата в тканях печени и легких. Оказывет минимальное влияние на интервал QT , что минимизирует шанс проаритмий . На 25% снижает рецидивы ФП [ 19 ] . Дронедарон-единственный ААП, доказанно улучшающий прогноз у больных ФП. Рекомендуется у больных с минимальными изменениями в сердце или в их отсутствие, при АГ с гипертрофией ЛЖ , при ИБС, при ХСН ФК I-II NYHA [ 85 ] .

Нибентан .

В клинических исследованиях [20,21.] было показано, что этот препарат увеличивает продолжительность потенциала действия, эффективных рефрактерных периодов предсердий, атриовентрикулярного узла, системы Гиса-Пуркинье и желудочков, существенно не влияя на внутрипредсердную и внутрижелудочковую проводимость, проявляя тем самым свойства, характерные для "чистых" антиаритмических препаратов III класса - блокаторов калиевых каналов. Нибентан не влияет на сократимость миокарда и уровень АД. В этих же исследованиях было показано, что нибентан, как и другие антиаритмические препараты этого класса, способен увеличивать продолжительность интервала Q-T, умеренно угнетать функцию синусового узла.Клинической эффективности нибентана пока посвящено небольшое количество публикаций. Первые из них относятся к 1995-1996 гг. Так, в работе М.Я. Руды и соавт. [ 22 ] продемонстрирована высокая эффективность препарата в дозе 0,125-0,375 мг/кг при суправентрикулярных нарушениях СР, в частности СР был восстановлен при пароксизмальной ФП у 8 из 11 больных, при хронической ФП - у 10 из 12(!). Весьма интересен опыт использования нибентана, представленный в работах [ 23, 24 ]. Проаритмический эффект нибентана составил 9% [25 ].

При лечении нарушений ритма у больных с заболеванием сердца применение комбинации бета-блокаторов и амиодарона эффективно далеко не у всех. Бета-блокаторы вообще обладают довольно умеренной антиаритмической эффективностью, а у амиодарона, несмотря на высокую эффективность, имеются много противопоказаний и экстракардиальных побочных эффектов.