Классификация ФП.

Тактика применения пропафенона при ФП

[ 2 ] . Преимущества использования стратегии «таблетка в кармане»:

1. Наиболее эффективна у пациентов с редкими пароксизмами ФП, когда тактика

лечения может сводиться только к назначению купирующей антиаритмической

терапии.

2. Быстрое восстановление синусового ритма после приема пропафенона

(эффективность 56-83%), отсутствие тяжелых побочных эффектов.

3. Отсутствие необходимости в госпитализации, что позволяет значительно улучшить качество жизни больных.

4. Самостоятельно купировать аритмию самим больным в амбулаторных условиях, уменьшая стоимость затрат на медицинское обслуживание.

5. Первый прием нагрузочной дозы пропафенона должен быть произведен под

наблюдением лечащего врача, после чего можно рекомендовать использовать

пропафенон амбулаторно для купирования пароксизмов ФП.

6. Абсолютными противопоказаниями для назначения пропафенона являются

Дисфункция сино-атриального или АВ узлов, блокада НПГ, удлинение

интервала QT, синдром Бругада, острый коронарный синдром (ОКС) и

декомпенсированная ХСН.

7. Относительными противопоказаниями для его назначения могут быть хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) – бронхиальная астма и обструктивный бронхит.

Табл.5. Кому подходит "таблетка в кармане":

Подходит:

Не подходит:

 Продолжительность эпизода ФП менее 48 часов

 ЧСС > 70/мин

 АД систолическое > 100 мм Hg

 Хорошая переносимость ФП (нет одышки, обмороков)

 Частота приступов 12 в год

 QRS >120 мс

 PQ <120 мс

 Длительные эпизоды ФП в анамнезе (более 7 дней)

 ИБС

 Кардиомиопатия

 ХСН или ФВ <50%

 ЧСС в покое<50/мин, СА-блокада

 АВ-блокада II или III степени

 Тромбоэмболии в анамнезе

 Профилактический прием ААП

Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91

Эффективность стратегии «таблетка в кармане». Доказательная медицина:

1. Эффективность однократного приема per os 450-600 мг пропафенона по данным многих плацебо-контролируемых исследований составляет 56%-83% (Boriari G, Biffi M, Capucci A, et al., 1997).

2. Эффективность приема пропафенона per os для купирования пароксизма ФП – 76%.

3. Применение per os пропафенона в дозе 600 мг восстанавливало ритм у 72% больных с рецидивирующей формой ФП (Capucci A., et al., 1999) Суточная доза 10 мг/кг/сут

4. Исследования с использованием нагрузочной дозы пропафенона per os показали наиболее высокую эффективность препарата при купировании ПФФП продолжительностью до 24 часов, при этом время восстановления ритма по данным различных авторов составило 2-4 часа.

5. Одним из наиболее масштабных исследований, изучавших эффективность пероральной нагрузочной дозы пропафенона при купировании ПФФП , является мета-анализ, в котором было показано, что при назначении per os 600 мг пропафенона синусовый ритм в течение первых 4 часов восстановили 41% больных, что было достоверно выше при сравнении с приемом per os амиодарона.

Перейти на страницу: 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17