Классификация ФП.

Пропафенон. Эффекты пропафенона

( По данным М.Ю. Гилярова ).

1. Восстанавливает синусовый ритм, благодаря:

-блокаде натриевых каналов (угнетение re-entry механизма - механизма развития фибрилляции и трепетания предсердий).

-прямому мембраностабилизирующему действию на кардиомиоциты.

-обладает в-адреноблокирующей активностью, свойствами IV класс (блокада "медленных" Ca2+ каналов ).

2. Препятствует рецидивированию аритмии:

-замедляет прохождение импульса в синоатриальном узле, предсердиях и атриовентрикулярном узле, волокнах Пуркинье;

-угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях;

-повышает порог возбуждения желудочков.

3. Обеспечивает контроль эффекта: короткий период полувыведения позволяет легко управлять лечением. Начало действия ч/з 1 час; максимум эффекта - ч/з 2-3 часа; продолжительность - 8-12 часов.

Терапия пропафеноном , в отличие от амиодарона, эффективна у 92% пациентов при купировании фибрилляции предсердий [ 11] , у 76% пациентов [ 12] .

Внесердечные побочные эффекты при терапии пропафеноном : встречаются в 6 раз реже, чем при терапии амиодароном [13] .

Табл.4. Терапия пропафеном. Показания.

Показания

Противопоказания

 Желудочковые аритмии.

 Пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии менее суток.

 Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии по типу re-entry с вовлечением АВ узла или дополнительных путей проведения, когда другая терапия не эффективна или противопоказана

 Повышенная чувствительность к ААП

 ХСН

 Кардиогенный шок

 Выраженная брадикардия

 ФВ < 35%

 Первые 3 месяца после ИМ

 Выраженные САБ, АВБ, внутрижелудочковая блокады, СССУ

 Выраженная артериальная гипотензия

 Гипо- и гиперкалиемия

 ХОБЛ

 Миастения

 Нарушение функции печени и почек

 Возраст до 18 лет, : лактация : ГТЛЖ более 14 мм

Альтернативой тактики лечения может быть назначение нагрузочной дозы

таблетированных ААП, что позволяет добиться восстановления ритма не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях – стратегия «таблетка в

кармане».

Использование ААП per os для восстановления ритма, может значительно улучшить качество жизни пациентов с персистирующей формой ФП. Результаты последних исследований показали высокую эффективность пропафенона при восстановлении и удержании синусового ритма и согласно последним

«Рекомендациям по диагностике и лечению ФП», пропафенон относится к препаратам

первого ряда

для проведения фармакологической кардиоверсии при персистирующей форме ФП (Класс I, уровень доказательности А).

В более ранних контролируемых исследованиях [ 14,15 ] была продемонстрирована достаточно высокая эффективность пропафенона первые 6 часов у госпитализированных больных, причем выявленный эффект превосходил не только плацебо, но и амиодарон, а также хинидин с дигоксином . Выбранный временной интервал в 6 часов соответствовал представлению, показанном в ряде исследований [ 16,17 ] , что после 6 часов уровень эффективно­сти перорального приема препаратов I С класса сравним с плацебо. В целом можно констатировать, что использование данного подхода представляется эффективным и безопасным методом купирования редких эпизодов ФП после селекции пациентов по базовым клиническим признакам и результатам стационарной терапии . Естественно, что число эпизодов ФП не уменьшилось, поскольку данная стратегия направлена на выбор оптимальной, амбулаторной , безопасной, самостоятельно проводимой купирующей терапии.

Перейти на страницу: 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16