Классификация ФП.

Применение амиодарона считается обоснованной тактикой фармакологической кардиоверсии - уровень доказательности А . Выгодно отличается от препаратом выбора при лечении ФП у больных , имеющих органическое поражение сердца ( Сметнев А.С 1990, Zipes D.P. 2000). большинства других ААП возможностью применения у больных синдромом ВПВ и при ХСН за исключением кардиомегалии. Амиодарон является Перед назначением кордарона больному необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы, определить уровень ТТГ и антител к ТПО в сыворотке крови, для выявления факторов риска развития КИТ и КИГ. Через 3 месяца приема кордарона необходимо повторно определить уровень ТТГ сыворотки крови. При нормальном значении ТТГ крови этот показатель в дальнейшем контролируется каждые 6 месяцев. Для дифференциальной диагностики типов КИТ больному необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы с цветным доплеровским картированием, определить соотношение св. Т4 к св. ТЗ. Применение амиодарона для восстановления синусового ритма и удержания его у пациентов пожилого возраста имеет ряд преимуществ. Оказывая минимальное влияние на сократимость миокарда, амиодарон является препаратом выбора у больных с систолической дисфункцией левого желудочка, которая является противопоказанием для назначения ААП других классов. Ряд исследований доказали способность амиодарона снижать показатели смертности у больных, перенесших инфаркт миокарда, или имеющих хроническую сердечную недостаточность . У пациентов, имеющих в анамнезе заболевания щитовидной железы, амиодарон-ассоциированный гипотиреоз развивается значительно чаще и составляет 31,7%, по сравнению с пациентами, где исходно щитовидная железа не была поражена и составляла 15% случаев. Развитие амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза преобладает у пожилых пациентов с интактной щитовидной железой, частота его развития 13% случаев, в то время как среди пациентов, имеющих патологию щитовидной железы, распространенность дисфункции -7% ( Дробышева Е. С., 2008)

Схема введения амиодарона внутривенно:

Вначале вводится в/венно в дозе 5-7 мг/на кг массы тела , в течение 30-60 мин. Затем в течение суток назначают внутрь по 200 мг 3 раза. Схему можно повторить три дня подряд. Возможно кратковременное снижении АД - только при очень быстром в/в введении – за счет снижения ОПСС, что сопровождается некоторым учащением ЧСС и увеличением сердечного выброса .

Схема назначения АМИОДАРОНА внутрь (для восстановления синусового ритма ) :

Внутрь (амбулаторно). Дают 600-800 мг/в сутки , по 3 или 4 таблетки в день, в несколько приемов. И так до достижения суммарной накопительной дозы 10 г ( длительность приема от 12 до 16 дней ). При удлинении QT интервала на 10-15% необходимо перейти на поддерживающую дозу. Эффект в первые 12 часов не более 23 %.

Внутрь (в стационаре):

Дают 1200-1800 мг/ в сутки , в несколько приемов, до достижения общей дозы 10 г, а затем назначается поддерживающая доза 200-400 мг/сутки.

Например . Если назначаете по 6 таблеток в сутки , то длительность приема может составлять 8 дней (без перерывов). Следить за интервалом QT. При удлинении интервала на 10-15% необходимо перейти к поддерживающей дозе.

Например, если назначили 9 таблеток в день, то длительность может быть 5-6 дней. При удлинении интервала на 10-15% необходимо перейти к поддерживающей дозе.