Классификация ФП.

4. AAП IV класса (антагонисты кальция).

К нему относятся верапамил и АЛТИАЗЕМ (Берлинхимия ) . Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда не обладают антиаритмической активностью. Уникальной особенностью действия этих ААП является избирательное блокирование кальциевых каналов на мембранах клеток. С этим связано угнетение деполяризации и замедление проведения в тканях с "медленным ответом", прежде всего в АВ-узле. В терапевтических дозах ААП IV класса не дают эффектов, свойственных ААП I, II и III классов. Таким образом, действие антагонистов кальция замыкается на уровне АВ-узла, угнетение поведения по которому отражается на ЭКГ в виде удлинения интервала P-Q, при том, что другие временные показатели не изменяются. Антагонисты кальция способны угнетать фазу спонтанной диастолической деполяризации (фазу 4), подавляя тем самым автоматизм, прежде всего СА-узла. Однако выраженность этого эффекта не сопоставима с тем, что демонстрируют БАБ. Запомните. Электрофизиологические эффекты блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамила и дилтиазема) характеризуются следующими особенностями : снижением автоматизма СА-узла, АВ-соединения и других эктопических центров; угнетением АВ-проводимости; сохранением нормальной проводимости в миокарде предсердий, желудочков, специализированных волокнах системы Гиса–Пуркинье и в дополнительных проводящих путях (пучке Кента); угнетением триггерной активности сердечных волокон; повышением порога фибрилляции миокарда желудочков и предсердий [ 66] .

Место ААП в терапии

ПФФП.

ААП I класса . Подгруппа IA. Хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин прежде всего используют для купирования ФП и профилактики ее рецидивов, лечения трепетания предсердий (малоэффективны), пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, частой предсердной и желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии. Эффективность этих ААП для купирования недавно возникшего пароксизма ФП высока, однако использование их для профилактики повторных пароксизмов не может предотвратить рецидивов аритмий более чем у половины больных. Подгруппа IB. Лидокаин, мексилетин, фенитоин применяют для лечения желудочковой экстрасистолии у больных инфарктом миокарда. Они относятся к ААП выбора для лечения желудочковой экстрасистолии вследствие гликозидной интоксикации. Кроме того, эти препараты используют при аритмиях центрального происхождения и нарушениях сердечного ритма, возникающих при анестезии и операциях на сердце. Подгруппа IC. Морицизин, этацизин, пропафенон, лаппаконитина гидробромид используют как для профилактики, так и для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Их эффективность сравнима с эффективностью ААП IA класса.

ААП II класса . Пропранолол и другие β-блокаторы используют прежде всего для лечения наджелудочковой экстрасистолии и тахикардии, а также синусовой тахикардии при гипертиреозе или гиперкинетическом синдроме. У больных, перенесших ИМ, эти ААП обычно не уменьшают количество желудочковых экстрасистол, позволяют уменьшить частоту внезапной смерти. Поэтому эти ААП считают неотъемлемой частью терапии таких больных. Другие показания. β-Блокаторы имеют широкую область применения и могут использоваться для лечения стенокардии, острого ИМ, АГ , а также сердечной недостаточности. ААП III класса. Эти ААП (прежде всего амиодарон и СОТАЛОЛ ) являются наиболее эффективными средствами для лечения желудочковых нарушений ритма, в том числе опасных для жизни. Учитывая широкую распространенность побочных эффектов, в особенности при лечении амиодароном, эти ААП используют только у больных с опасными для жизни, прогностически неблагоприятными аритмиями (например, устойчивой или неустойчивой желудочковой тахикардией или после реанимации по поводу аритмической клинической смерти у больных с органической патологией миокарда). ААП IV класса. Эти ААП чаще всего используют при наджелудочковых тахикардии и экстрасистолии. Верапамил – эффективное средство купирования пароксизмальной реципрокной наджелудочковой тахикардии. Однако его практически не используют для лечения ФП. Другие показания. Антагонисты кальция группы верапамила могут также использоваться для лечения стенокардии и АГ, особенно у больных с противопоказаниями к назначению β-блокаторам [ 68 ]. Другие ААП ( IV класс B , Marcus )