Классификация ФП.

3. Артериальная гипертензия II степени, риск 4.

Персистирующая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Дислипидемия. ХСН Н IIА. II ФК (NYHA).

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: тяжелый стеноз митрального клапана, постоянная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН Н IIБ ст. III ФК (NYHA ) .

7.Диагностическое обследование ( минимальное ) пациента с ПФФП.

1. Анамнез и физикальное исследование. 1.1. Выявление присутствия и типа симптоматики. 1.2. Определение клинического типа ФП: пароксизмальная, хроническая или недавно возникшая. 1.3. Определение времени первого приступа. 1.4. Определение частоты, длительности, провоцирующих факторов, типа купирования аритмии. 1.5. Выявление заболевания сердца и других возможных причин ФП. 2. ЭКГ . 2.1. Гипертрофия левого желудочка. 2.2. Длительность и форма Р-зубца при синусовом ритме. 2.3. Выявление изменений реполяризации, блокад, признаков перенесенного инфаркта миокарда и других аномалий. 2.4. Наличие синдромов преждевременного возбуждения желудочков, слабости синусового узла, ранней реполяризации желудочков и удлиненного интервала QT. 3. ЭхоКГ. 3.1. Выявление патологии сердца. 3.2. Размеры ЛП и других камер сердца. 3.3. Состояние клапанного аппарата сердца, оценка степени регургитации. 3.4. Степень гипертрофии левого желудочка. 3.5. Оценка показателей сократительной функции левого желудочка. 3.6 Изучение состояния перикарда. 3.7. Диагностика внутриполостных тромбов (возможна только при ЧП ЭхоКГ). 4. Определение функции щитовидной железы. 5. Эффективность и переносимость ААП при ФП в прошлом по данным анамнеза.

Дополнительные методы исследования

(может потребоваться проведение одного или нескольких исследований):

1. Проба с 6-минутной ходьбой- при сомнении в адекватности контроля ЧЖС. 2. Пробы с физической нагрузкой: - при сомнении в адекватности контроля желудочкового ритма (при постоянной ФП); - для воспроизведения ФП, провоцируемой физической нагрузкой; - для исключения диагноза ишемии миокарда перед лечением некоторых пациентов ААП класса IС по классификации E.M.Vaughan Williams - B.N. Singh - D.C. Harrison .

3. Холтеровское мониторирование или регистрация событий:

- при сомнении в определении формы ФП;

- как способ оценки контроля желудочкового ритма.

4. ЧП ЭхоКГ:

- для выявления тромба в ЛП (в ушке левого предсердия);

- для контроля кардиоверсии.

5. Электрофизиологическое исследование:

- для уточнения механизма развития тахикардии с широкими комплексами QRS;

- для выявления аритмии, предрасполагающей к возникновению ФП, например, трепетания предсердий или пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;

- для определения участков абляции или блокады/изменений атриовентрикулярной (AВ) проводимости.

6. Рентгенография грудной клетки для оценки:

- состояния легочной паренхимы, если клинические данные указывают на наличие патологии;

- состояния легочного сосудистого русла, если клинические признаки указывают на наличие патологии [ 27 ] .

8. Классификация ААП.

В настоящее время для лечения аритмий существуют 4 класса ААП. Как для каждого из этих классов разработаны определённые показания к применению, так и для конкретного препарата определён контингент больных.