История болезни. Диагноз болезнь Паркинсона, дрожательно-ригидная форма, проградиентное течение

Атеросклеротический псевдопаркинсонизм

Атеросклеротический псевдопаркинсонизм, или сосудистый псевдопаркинсонизм. Пациенты, страдающие этими нарушениями, как правило, пожилые люди, часто имеющие в анамнезе артериальную гипертензию. Наиболее характерной чертой сосудистого псевдопаркинсонизма является выраженное нарушение походки: больные ступают короткими шагами, нередко широко расставляя ноги (что нехарактерно для истинного П). Часто затруднена инициация ходьбы и повороты, имеют место также нарушение равновесия и падения. Наряду с этим в верхней половине тела, руках и лице полностью отсутствуют какие-либо проявления П: мимика больных живая, голос нормально модулирован, движения рук свободны, ахейрокинез отсутствует. Тремор также не является частью клинической картины. Сосудистый псевдопаркинсонизм может сочетаться со снижением высших психических функций, пирамидными знаками (хотя это не обязательное явление).

Лечение

L-ДОФА

Rp: Tabl. Levodopi 0.25

D.t.d. № 100

S. внутрь после еды по 1 таблетке 4 раза в день.

Агонисты дофамина

Rp: Tabl. Bromokriptini 0.0025.t.d. № 30

S. По одной таблетке 1 раз в сутки вечером во время еды.

Селективные ингибиторы моноаминоксидазы

типа B

Rp: Tabl. Selegilini 0.01.t.d. № 30 болезнь паркинсон лечение жалоба

S.По 1 таблетке 2 раза в день во время еды.

Ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина

Rp Tabl. Midantani 0.1

D.t.d. № 30.По 1 таблетке 3 раза в день.

Центральные холиноблокаторы

Rp Tabl. Cyclodoli 0.001

D.t.d. № 50. По одной таблетке до еды 3 раза в день.

Дневники

23.04.11

Больная предъявляет жалобы на. тремор конечностей и головы в покое, снижение физической активности, слабость в ногах и руках, рассеянность внимания. Также отмечаются запоры и частые позывы к мочеиспусканию. Больная предъявляет жалобы на потливость и повышенную сальность кожи лица и волосистой части головы.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В легких перкуторный звук ясный легочный, аускультативно: везикулярное дыхание. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 76 уд в мин. АД 110/80 мм.рт.ст Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Неврологический статус

Выражение лица: амимичное. Кожные покровы бледные, влажные. Отмечается сальность кожи лица и волосистой части головы. Интеллект снижен.Проявляются утрата инициативы, активности, сужение кругозора и интересов. Отмечается резкое понижение эмоциональных реакций, брадифрения, брадипсихия, акайрия.

Пассивные движения в суставах осуществляются с сопротивлением(симптом зубчатого колеса), Коленный рефлекс снижен D>S. Пальце-носовую и колено-пяточную пробу не выполняет удовлетворительно с обеих сторон.

В позе Ромберга не устойчива.

Лечение переносит хорошо.

25.0.11

Больная предъявляет жалобы на. тремор конечностей и головы в покое, снижение физической активности, слабость в ногах и руках, рассеяность внимания. Также отмечаются запоры и частые позывы к мочеиспусканию. Больная предъявляет жалобы на потливость и повышенную сальность кожи лица и волосистой части головы.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В легких перкуторный звук ясный легочный, аускультативно: везикулярное дыхание. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 76 уд в мин. АД 110/70 мм.рт.ст Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Неврологический статус

Выражение лица: амимичное. Кожные покровы бледные, влажные. Отмечается сальность кожи лица и волосистой части головы. Интеллект снижен.Проявляются утрата инициативы, активности, сужение кругозора и интересов. Отмечается резкое понижение эмоциональных реакций, брадифрения, брадипсихия, акайрия. Пассивные движения в суставах осуществляются с сопротивлением(симптом зубчатого колеса), Коленный рефлекс снижен D>S. Пальце-носовую и колено-пяточную пробу не выполняет удовлетворительно с обеих сторон. В позе Ромберга не устойчива.

Лечение переносит хорошо.

26.04.11

Больная предъявляет жалобы на. тремор конечностей и головы в покое, снижение физической активности, слабость в ногах и руках, рассеяность внимания. Также отмечаются запоры и частые позывы к мочеиспусканию. Больная предъявляет жалобы на потливость и повышенную сальность кожи лица и волосистой части головы.