Классификация ФП.

Рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с ФП .

Класс I

Назначить антитромботическую терапию (пероральная антикоагуляция или аспирин) всем пациентам с ФП, кроме больных с одиночной ФП, для профилактики тромбоэмболий. ( Уровень доказательств: A)

Индивидуализировать выбор антитромботического препарата, по оценке абсолютного риска инсульта и кровотечения, а также отношения риска и пользы для каждого пациента. (Уровень доказательств: A)

Хроническая пероральная антикоагулянтная терапия в дозе, подобранной до достижения МНО 2-3 у пациентов с высоким риском инсульта, если нет противопоказаний. ( Уровень доказательств: A)

Потребность в антикоагулянтах должна регулярно повторно переоцениваться. ( Уровень доказательств: A).

МНО должен определяться по крайней мере еженедельно в течение начала антикоагуляции и ежемесячно, когда пациент стабилен. ( Уровень доказательств: A)

Назначить аспирин в дозе 325 мг ежедневно как альтернативу у пациентов с низким риском или у пациентов с противопоказаниями к пероральной антикоагуляции. ( Уровень доказательств: A)

Назначить пероральные антикоагулянты пациентам с ФП, которые имеют ревматический порок митрального клапана или протезы сердечных клапанов (механические или тканевые). ( Уровень доказательств: B )

Установить целевую интенсивность антикоагуляции по типу протеза, но не меньше чем МНО 2 - 3. ( Уровень доказательств: B)

У больных старше 75 лет для первичной профилактики ТЭ следует использовать менее интенсивную антикоагуляцию (МНО 1,6–2,5), учитывать повышенный риск геморрагий у данной категории больных и назначать препараты только в случае отсутствия явных противопоказаний.Антитромботическая терапия у больных с трепетанием предсердий проводится по принципам, аналогичным больным с ФП.

Таблица 17 . Антитромботическая терапия на основе уровня риска у пациентов с ФП [ 2] .

Категория больных

Антитромботическая терапия

Класс рекомендаций

Моложе 60 лет, без заболевания сердца (изолированная ФП)

Аспирин 325 мг/сут или без лечения

I

Моложе 60 лет, есть заболевание сердца, но нет факторов риска*

Аспирин 325 мг/сут

I

Возраст 60 лет и старше, но нет факторов риска*

Аспирин 325 мг/сут

I

Возраст 60 лет и старше, имеется сахарный диабет или ИБС

Пероральные антикоагулянты (МНО 2,0 - 3,0)

I

Дополнительно аспирин 81 - 162 мг/сут

II b

Возраст 75 лет и старше, особенно женщины

Пероральные антикоагулянты (МНО ~ 2,0)

I

ХНК

Пероральные антикоагулянты (МНО 2,0 - 3,0)

I

Фракция выброса ЛЖ не выше 35%, тиреотоксикоз, гипертензия

Ревматическое поражение сердца (митральный стеноз)

Пероральные антикоагулянты (МНО 2,5 - 3,5 и выше)

I

Искусственный клапан сердца

Тромбоэмболии в анамнезе

Существование тромбов в

Предсердиях при ЧП ЭхоКГ

Перейти на страницу: 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42