Классификация ФП.

Факторы риска тромбоэмболий: ХСН, фракция выброса ЛЖ менее 35%, гипертензия в анамнезе.

Лечение аспирином и варфарином обходится дешево по сравнению с другими фармакологическими подходами к первичной профилактике ТЭ, даже с учетом необходимости анализов крови и мониторинга дозы при приеме варфарина. В исследование BAFTA были включены больные старше 75 лет с ФП. Эффект от применения варфарина и аспирина в профилактике фатальных и нефатальных нарушений мозгового кровообращения был в отношении 2:1. Разработаны методы самоконтроля и коррекции дозы для поддержания антикоагуляции, подобные методам, используемым пациентами-диабетиками, и они могут пригодиться в будущем. Лечение ОАК имеет и существенные недостатки: 1. Частые побочные эффекты - кровотечения. 2. Взаимодействие с пищей и другими медикаментами. 3. Необходимость частых лабораторных измерений МНО. 4. Наличие противопоказаний для пожизненного приема ОАК. Проблему составляют случаи с бессимптомными короткими ПФФП, таким больным рекомендуется имплантация записывающих устройств. На практике только 40-55% пациентов с ФП получают варфарин. При наличии противопоказаний к назначению ОАК, у пожилых пациентов с высоким риском кровотечения, у больных после аблации с высоким риском развития инсульта альтернативой ОАК выступают хирургические методы лечения . Методом ЧКВ в УЛП устанавливаются запирающие устройства- WATCHMAN device (Atritech Inc.) , Amplatzer Cardiac Plug (Aga Medical Corp.), выполняющие роль фильтра [96 ].

Если медикаментозно в стационаре не удалось восстановить синусовый ритм, но есть обстоятельства в пользу проведения плановой электрической кардиоверсии, то :

1. Пациент выписывается из клиники с последующим наблюдением участкового

терапевта или кардиолога.

2. Продолжается лечение основного заболевания и назначается ААП для контроля за ЧЖС.

3. Продолжается, начатое в стационаре, лечение Варфарином в течение 3-4 недель (МНО в пределах 2,0-3,0) до проведения кардиоверсии и 4-6 недель после ее проведения. При таком подходе частота тромбоэмболий составляет менее 0,1% (Grimm R.A., 2000).

4. Перед проведением плановой кардиоверсии или ЭИТ, обязательное ЧПЭхоКГ исследование.

Комбинированная фармакотерапия ФП.

Терапия

больных с нарушениями ритма может осуществляться с помощью нескольких групп ААП, которые имеют различный механизм действия [61 ]. В ряде случаев врачу приходится прибегать к сочетанию ААП : это может быть обусловлено неэффективностью предшествующей терапии или. чаще всего поспешностью врача в желании быстрого купирования острого нарушения ритма. Напомним: прежде чем перейти к назначению комбинации ААП , необходимо тщательно оценить эффект каждого лекарственно средства в отдельности. Допустимыми и рациональными сочетаниями ААП считаются:

- амиодарон + препарат класса I «С» (этацизин, пропафенон)

-бета-блокатор + препарат класса I «С» (этацизин)

-БАБ и представители 1А или 1Б класса ; - препараты 1А и 1Б класса; - сердечные гликозиды и хлористый калий; - сердечные гликозиды и БАБ ; - препараты первой группы и транквилизаторы. -соталол + препарат класса I «С» (этацизин, пропафенон) -амиодарон + бета-блокатор + препарат класса I «С» (этацизин, пропафенон ) .